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关于腺样体肥大的咨询
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| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| cindy003 |
| 发表于 2008-05-01 21:47:00 |
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关于腺样体肥大的咨询
我儿子今年两周四，3月初感冒鼻塞一个星期后好了后却发现晚上睡觉呼吸不畅，声音好响，4月初又感冒了，鼻子不塞也没有流鼻涕，就是喉咙里有痰，去妇幼看医生说是支气管炎，给开了3天的抗菌素头胞克污和红酶素，后来觉得感冒差不多好了可是痰还有，就带他去看中医想化痰，可是吃了一周（4.15~4.21）的中药后感觉白天没痰了，晚上睡着后喉咙还是呼噜呼噜的，4.21带他去福建省医学院附属第一医院耳鼻喉科，拍片后发现腺样体肥大，比值达到0.75，医生说是超过0.7就达到手术的指征了，而且他的扁桃体也是2~3度肥大，医生建议手术摘除扁桃体和腺样体。我不知道该怎么办，这么小就要把这两样摘掉，想想都好可怕。医生头一次给开了4天的阿奇酶素，吃药的那几天感觉睡觉时呼吸好象会好些，4.24开始晚上好像也没听到痰的声音了。4.27复诊时又给开了几天的双簧连口服液，我觉得他是觉得没什么药好治的，所以我也就没给他吃双簧连口服液，可是前两天晚上半夜好像又听到痰的声音。
我现在觉得很困惑的是他夜里喉咙里的痰究竟是从哪里来的，为何白天一点感觉都没有就是睡觉后会有感觉？为何有的时候夜里有有的时候夜里没有？我要不要先去给他化痰？可是如果这样白天抱到中医那看医生可能会觉得好好的。说到化痰我是更相信中医的，西医只是抗菌素给硬压下去，中医才会治本。
我现在每天一到夜晚睡觉时就很头疼，儿子不仅是张口呼吸，而且是感觉呼吸很不畅的样子，经常感觉是浅吸几口后要深吸一口，那气好像就没法从鼻子走，鼻子好像塞得厉害。白天一直想观察他究竟是用嘴还是鼻子呼吸，也没太搞清，他的小嘴好像一直微张着，又爱讲话，有时让他把嘴巴闭上也能呼吸。可是现在回想起来他好像运动起来还是喜欢张嘴呼吸，因为动起来老师感觉他有点喘气的样子，以前不知道张口呼吸这回事，现在想想可能就是运动时候张着嘴的缘故。他过去好像睡觉也会打呼噜，但是不象现在这样张嘴呼吸而且呼吸不畅的样子，所以我们也没在意。
我在想会不会是他过去腺样体或扁桃体就比较大呢？但是到现在为止好像没有因为扁桃体发炎而发烧的，都是感冒时抱到医生那边撬开嘴吧说扁桃体有点红，过去也没那个医生说他扁桃体肿大很厉害的，他从小到现在发烧过四次左右，一次是8个月左右口腔疱疹，两次是喉炎，还有一次好像是腹泻，他每次感冒都是着凉后先流点请鼻涕，然后就开始痰很多，以前感冒好像也不会鼻塞，就是今年两次感冒都鼻塞得厉害，但是好像也就一周就好了。平时鼻子也比较干净。但是他有3次感冒时有哮喘，应该是喘息性支气管炎。
总体感觉儿子的体质不太好，比较容易生病，而且贫血，血色素99~112，好像没有一次达标的，平时脸色比较苍白，但嘴唇倒是比较红，所以上次去看中医时说他是痰湿体质，肝火很旺，给开了很多平肝降火的药，吃了后感觉嘴唇不会那么红了。他在一周九时一次感冒发烧后发现疝气，过去没有，观察了几个月后，今年一月份时在半个月中卡住了3次，所以1.24住院动了疝气手术。感觉手术对他的体质又是一次破坏，从手术后至今3个月中腹泻一次，感冒3次，还有就是发生了现在这个腺样体肥大。因此那天一听说又要动手术，简直不敢想象，象他这样的体质再把这两个免疫的门户给摘除会变成什么样。
还有的医生建议给他用内舒拿，我看了一下说明书好像是治疗过敏性鼻炎的，而且是激素类药，写着要3岁开始用的，因此我也不敢给他用，您觉得能用吗？
还有现在网上有介绍什么低温等离子手术治疗的,说是只要去除增生的部分,保留正常的部分,有这样的手术吗?
先谢谢了!
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-05-17 00:40:00 |
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腺样体肥大引起夜间鼻塞和打鼾，最后可以用手术解决。但是一般来说，以下几个因素常常提示孩子可能经过保守治疗好转而无需手术：1.患儿小于3岁，2.发病时间少于12周 3.没有经过规范化的药物治疗 4.夜间鼻塞打鼾的症状时好时坏。
因此我认为您的孩子可以保守治疗一段时间。我建议先口服头孢克肟一周，配合内舒拿喷鼻（每天早上一次，每边鼻孔一下，副作用最小），如果有好转，再用上述药物一周。夜间喉咙里的痰消失后可以停用头孢克肟，保持内舒拿喷鼻直到两个月。
如果两周内没有明显好转，可以考虑手术。
腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒流。
我们也用低温等离子治疗扁桃体和腺样体肥大。但我们只用等离子刀（美国Arthrocare Evac70 切割刀头）切除扁桃体和腺样体，或者做扁桃体的部分切除。有些医院和医生尝试用等离子（Arthrocare Reflex45打孔刀头）或者其他冒充等离子的射频来对扁桃体和腺样体做打孔消融，目前从理论上和实际上都缺乏充足的证据证实其有效性，充其量只是拿中国的孩子做实验罢了（Arthrocare Reflex45打孔刀头的外包装上明明白白的写着用于鼻甲的打孔消融）。所谓能够保留正常的免疫功能，只是一种依靠常识做出的臆断，缺乏科学依据，可以视作是骗人的诡计。
--- 蓝志杰大夫 于2008-05-17 00:47 编辑过本帖.
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| cindy003 |
| 发表于 2008-05-18 10:52:00 |
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谢谢蓝大夫的答复.还有几个问题想请教：
"腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊，这样也会是鼻窦炎吗？
我拜读过你的一篇文章，好像说是内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效，对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是这样吗？我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗？
谢谢！
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-06-02 02:38:00 |
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1.问题："腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊，这样也会是鼻窦炎吗？
答案：鼻窦炎较轻时，少量的鼻涕会倒流入咽喉，引起咳嗽，不易被察觉；量较多时，会从前鼻孔溢出，就是我们所说的流鼻涕。所以没有鼻涕，不代表没有鼻窦炎。
2.内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效，对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是这样吗？我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗？
答案：极好的问题！按照我们的经验，内舒拿对扁桃体肥大应该是无效的。也就是说，如果打鼾是由扁桃体肥大所引起，那么用内舒拿喷鼻子就是徒劳的。但并不代表说，如果扁桃体2~3度肥大，用内舒拿喷鼻子就是徒劳的。换句话说，尽管扁桃体2~3度肥大，但并不一定是打鼾的主要原因。也就是说，只有通过药物治疗腺样体，如果效果良好，证明腺样体是可以缩小的，而且扁桃体的肥大也不是引起打鼾的主要原因。反之，如果效果不好，可以推测：1）腺样体没有缩小，药物治疗腺样体无效； 或者2）打鼾的原因是扁桃体肥大而不是腺样体，或者3）腺样体肥大和扁桃体肥大共同导致打鼾，而单独治疗腺样体肥大无效。此时医生并不能准确的判断到底是三种情况的哪一种。最好的办法就是手术，同时切除腺样体和扁桃体。
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| cindy003 |
| 发表于 2008-06-22 23:59:00 |
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非常感谢蓝大夫的详细答复.还有几个问题想请教：
1、扁桃体肥大会是遗传的吗？在儿子这次出现呼吸不畅而检查出腺样体肥大前，我从来没去注意他的扁桃体，后来医生检查说他扁桃体2~3度肥大后，我才注意到他的这个问题，他从出生开始似乎睡觉就会有轻微的鼾声，但没觉得有什么特别的异常，所以也都没去检查，所以不知道他的扁桃体2~3度肥大是一出生就这样还是后天生成的，之所以有这个怀疑是因为我先生的扁桃体也是从小就肿大，到现在去体检一生还说是2~3度肥大，我就怀疑儿子是不是遗传他爸爸的毛病？
2、扁桃体不是青春期就会萎缩吗？为什么我先生都快40岁了，扁桃体还这么大？
我们成人平时感冒初期觉得的喉咙痛是否就是扁桃体发炎引起的痛？如果萎缩了，扁桃体还会发炎吗？孩子的扁桃体如果被摘除，那么他们感冒时病毒或细菌是否就直接进入肺部？
3、扁桃体发炎是否一定会引起发烧？如果抽血检查白细胞在正常范围内，是否就表明 不是细菌感染引起的炎症？两周前儿子咳嗽，夜间睡觉呼吸急促、不畅，第二天抱到医院去看，医生看他的扁桃体那么大就非得说他是扁桃体发炎，抽血检查白细胞在正常范围内，又说那个什么中性粒细胞虽然在正常值的范围内但处于上限也是有炎症的表现，搞得我有点糊涂，她想让儿子挂抗菌素，我没同意，后来就开了些抗菌素的口服药，我虽然心中疑惑但还是把药吃了，你觉得他的判断正确吗？
那个医生还建议像我儿子这样的情况最好注射长效青霉素，说是阻断链球菌的感染，我问他是治疗作用还是预防作用，她说是预防作用，我觉得很困惑的是有这样用抗菌素来预防的吗？
我现在觉得疑惑的是：像我儿子这样扁桃体在平时没有生病的情况下就肿大，到了生病的时候医生就根据扁桃体肿大的情况判断他是扁桃体发炎，对不对呢？会不会掩盖了真正的疾病？
4、在网上看到一些患儿的妈妈说孩子的状况是冬天严重夏天好转，有这种现象吗？
因为我儿子现在在吃中药治疗，我觉得他的情况确实比吃药前好转许多，我不知道这里面有没有气候的原因呢？好害怕现在好转了到冬天又变得严重了。
5、如果睡觉时张口呼吸，但是呼吸均匀，声音也不大，还需要治疗吗？我觉得儿子通过这一段时间的中药治疗，情况好转，吃药前是张口呼吸，觉得呼吸不畅、时有憋气，现在感觉好多了，但还一直是张口呼吸，现在是情况时好时坏，还在吃中药，我不知道如果到最后别的症状都好了，但还是张口呼吸，该怎么办？不过现在觉得 他的嘴巴张得比过去会小些。
不好意思，一下写了这么多问题，麻烦蓝大夫了。多谢！
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-06-23 21:33:00 |
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1.扁桃体肥大不会遗传。由于腺样体和扁桃体同为上呼吸道内的淋巴组织，受到外界病毒和细菌侵袭时都会反应性增大，所以往往同时都有肿大，这个一点也不奇怪。扁桃体很少一出生就肥大的，一般在出生后逐渐增大，4-6岁时达到最高峰，称为生理性肥大。但也有少数孩子2-3岁就很大的，这种肥大如果伴随有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，就需要处理。扁桃体一般到7岁之后就开始萎缩，如果到成年还没有萎缩，而且有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，也需要手术切除。但是这和遗传没有关系。
2.扁桃体如果一直受到外界细菌和病毒的侵扰，就一直忙乎着对抗外敌，没有机会萎缩。所以也有到了成年还有扁桃体肿大的情况。如果有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，也需要手术切除。
感冒初期的咽痛不是由于扁桃体发炎引起的，感冒所导致的咽部疼痛特点是空咽痛，就是咽口水时特别痛，吃饭时不那么痛。而扁桃体发炎时的疼痛是吞咽痛，就是吞口水会痛，而吃东西时更痛。扁桃体即使萎缩了，还是有发炎的可能。扁桃体在幼儿可能有着很重要的免疫功能，但除了扁桃体之外，咽部还有很多淋巴组织再起着保护下呼吸道的功能。一项超过20年的跟踪研究表明：4岁以上的孩子摘除扁桃体，免疫功能与普通孩子没有明显差别。4岁以下的孩子，由于接受扁桃体手术的人数较少，目前还没有明确的定论。
3.扁桃体发炎不一定有发烧，换句话说，没有发烧并不代表没有扁桃体炎。但是扁桃体炎经常都会发烧，有时发烧很可能是小儿扁桃体炎唯一的症状。血液常规检查的结果可以证实扁桃体炎的诊断，但是不能完全排除扁桃体炎。也就是说，如果出现了咽痛和发热的症状，血常规出现白细胞总数增高，中性粒细胞总数和比例增高，可以证实是细菌感染；但是如果血液常规检查是正常的，并不能就说不是扁桃体发炎。如果缺乏扁桃体化脓性感染的证据，可以先用解热镇痛药，直到有证据证实有细菌感染时（见到扁桃体上的脓点，血常规异常等），才给予抗生素。在幼儿，很多情况下扁桃体发炎实际上是病毒性的，只是上呼吸道病毒感染（也就是普通感冒）的一部分，并不需要抗生素。所以我认为那位医生的判断有问题。
如果能证实每次发热都是由化脓性扁桃体炎引起（每次都有看到扁桃体上有脓点，血常规异常，或者咽部分泌物培养出乙型溶血性链球菌），那么用长效青霉素来杀灭扁桃体中的这些细菌，从而达到防止化脓性扁桃体炎反复发作的目的，这是有道理的。
单纯扁桃体肿大和发热，不能够证实化脓性扁桃体炎，有关问题已经在上面讲过了。平时扁桃体就肿大，如果出现症状（打鼾，张口呼吸），就需要处理，否则就没有关系。
4.化脓性扁桃体炎往往继发于上呼吸道病毒感染之后，因此上呼吸道感染（普通感冒）流行的季节（冬春两季）也是扁桃体炎流行的季节。近年来又多了个季节（初夏），使用空调后空气干燥，通风不好，儿童体温调节功能不好，容易感冒，扁桃体炎也随之而来。病情随着季节变化而变化的情况很普遍。
5.如果睡觉时呼吸均匀，没有鼾声和较重的鼻呼吸声，一般都没有太大问题。睡觉时嘴张着并不一定是张口呼吸。如果你不放心，可以到儿童医院耳鼻喉科做一个睡眠监测，看看夜间呼吸到底有没有问题。
当母亲的心情，可以理解。呵呵。。。。
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| cindy003 |
| 发表于 2008-06-26 23:05:00 |
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多谢蓝大夫这么详细的回复，真让我很感动。这种纯粹义务的网上回答，您都能做到这么尽心，我想在日常工作中，您也一定是个好大夫。我想如果我们面对的每个医生都能这么耐心地回答病人的疑惑，为病人着想，那该多好啊！
上面关于抗菌素的问题，我在看病时就很想问清楚医生，可是她看我没有按他的意图给孩子挂瓶就已经很不高兴了，根本就不耐烦再回答什么问题。
我想再问一个问题，您在前面的回答中提到夜间喉咙里的有痰可以用头孢克肟，那么这种情况怎么断定是细菌感染要用抗菌素呢？事实是用抗菌素确实比较有效果，但是心中总有一丝疑惑。
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-07-07 01:02:00 |
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很抱歉，最近比较忙，一直没上来，今天才看到您的问题。
您的问题问得很好。从严格的意义上来说，要使用抗生素就一定要有细菌感染的证据。细菌感染的最好的证据就是细菌培养。也就是在怀疑感染的部位取一些分泌物，送到化验室的暖箱里，在适合细菌生长的温度下培养，看看有无细菌生长。
然而实际上有时很难做到。比如腺样体的感染：第一.腺样体本身就有正常菌群，但在身体抵抗力下降时，这些细菌可以过度繁殖，对身体造成伤害，成为条件致病菌。因此如果培养出正常菌群，很难判断是否有细菌感染。第二.采样困难。腺样体藏在那样一个深在的部位，平时不借助特殊的设备连看都看不到，何况去接触呢？即使能够得着，也很难避免临近器官（鼻腔，口腔）正常菌群的污染，因此很难得到准确的细菌培养结果。
因此在诊断腺样体感染时，细菌培养并不是必需的纳入标准。
是否需要抗生素，主要依据临床症状和体征的综合判断。诊断要点：1.脓涕。2.单纯使用鼻内激素后鼻漏（鼻涕或者痰液）未好转。出现以上两种情况都是抗生素的应用指针。
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| cindy003 |
| 发表于 2008-07-20 16:23:00 |
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非常感谢蓝大夫的详细答复.不好意思还有几个问题想请教：
1、儿子确诊腺样体肥大后，我打听到一个网友的孩子吃中药3个月后有效，我也联系了那个医生，现在快3个月了，我觉得他的中药还是有效的，儿子侧睡时能够闭口呼吸且基本没声音了，可是别的姿势不行，还是张口呼吸，但呼吸声还算均匀，我想问一下您，像他这种情况是为什么呢？如果通过中药治疗，腺样体减小，那么睡觉姿势的影响还会那么大吗？
2、想给他再去做一个x光拍片的检查，但他3个月前刚拍过片，在这么短的时间内又拍片会不会有不好影响？
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-07-20 22:07:00 |
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1.无论是正常人还是患有鼾症的患者，仰卧位时打鼾都比侧卧位或者俯卧位要严重。原因很简单，咽部的前半部分是软腭和舌根，最为柔软，仰卧时由于重力的关系，舌根容易向后方移位，造成呼吸道的梗阻，引起打鼾。其他的体位由此产生的影响较小，所以不容易打鼾。如果腺样体足够的小，那么无论什么体位都不会打鼾。
2.不会。
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| cindy003 |
| 发表于 2008-07-21 21:53:00 |
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“如果腺样体足够的小，那么无论什么体位都不会打鼾。”--------蓝大夫说得很对。
今早带儿子去同一个医院检查，拍片结果如下（括号内为3个月前的内容）：鼻咽顶后部软组织厚约1.6cm（1.7）,鼻咽骨性通道内径2.1cm（2.25），比值为0.71（0.75），未见明显软组织肿块影，骨质未见明显破坏，气道稍变狭窄（气道狭窄）。当时拍片的那个医生看着片还说看上去挺好的，没什么问题，没想到最后结果比值还有0.71。后来去给医生检查扁桃体，还是2~3度肥大，儿子的通过治疗睡觉的状况应该来说比原来好多了，侧睡时基本没什么声音，但别的姿势就不行，我想还是因为腺样体不够小的原因。
现在很矛盾下一步该怎么办？是继续中药还是不治了？腺样体该多小才是正常的？如果他侧睡时可以正常呼吸，是否可以不要治疗了？
想再听听蓝大夫您的看法。
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| 蓝志杰 |
| 发表于 2008-07-30 15:42:00 |
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根据我们的经验，保守治疗的时间一般在1-3个月之间，也就是说最短一个月，最长三个月。如果保守治疗三个月还没有完全好，就建议手术治疗。
腺样体要多小才是正常的？要小到不会影响孩子夜间的鼻腔通气才算正常的。怎么才能知道会不会影响孩子夜间的鼻腔通气？去儿童医院做个睡眠监测就知道了。
单纯侧睡呼吸正常不能算是正常，除非您的孩子可以一直保持侧睡。
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